España es el ejemplo a seguir en seguro universal

GUADALAJARA, JALISCO (25/MAY/2016).- Especialistas reconocen que se debe voltear a ver a España para replicar las buenas prácticas hacia la universalización del sistema de salud. En primer lugar, coinciden, la inversión en infraestructura y el incremento en el gasto público en la materia fueron la clave del éxito del modelo español.

José Gerardo Gallo Korkowski, egresado de maestría de la Universidad Autónoma de Barcelona, explica que el sistema español se fue gestando gradualmente desde 1986 a través de la publicación de decretos para homologar todos los servicios sanitarios, “lo que hicieron fue destinar más presupuesto, disponían de muchos recursos y buena tecnología para hacer los procedimientos. Un eje central fue la mejora de la infraestructura”.

Con la homologación de los servicios médicos, cualquier español puede acudir a un centro de atención primaria en su comunidad y, si requiere atención especializada, es derivado al hospital más cercano de segundo o tercer niveles.

Otro punto a destacar es el expediente clínico digital. “En España todos los expedientes están digitalizados, los derechohabientes tienen una credencial con un chip que guarda toda su información. Si el paciente viaja y se accidenta lo atienden en cualquier hospital, desde donde se puede leer el expediente electrónico”.

Añade que la mayoría de las patologías son atendidas luego de la firma de convenios para el intercambio de servicios con un tabulador único.

Emilio Naharro Fernández, de la Universidad Pablo de Olavide (Sevilla), explica los avances que ha dado España en la atención universal, “previo a la universalización no toda la población era atendida de manera eficaz y efectiva, había españoles a los que se les negaba la asistencia sanitaria, pero hoy la atención básica está garantizada, así como la asistencia a tratamientos de enfermedades crónicas, como tumores, quimioterapia, radioterapia, entre otras”.

Detalla que el seguro social español también ha privatizado servicios como los odontológicos, las sesiones de fisioterapia y podología; sin embargo, “toda persona que se encuentre en territorio español está protegida por los servicios sanitarios básicos”.

Marcelo Castillero, delegado del IMSS en Jalisco, reconoce las bondades del caso español, “me parece un buen modelo a seguir, podemos aprender la experiencia que han tenido en eficientar el gasto y mejorar la atención médica”. La principal lección es que “ellos se sentaron y analizaron lo mejor que tiene cada hospital y concentraron algunas patologías especiales en ciertos hospitales… aquí vamos a hacer algo parecido”.

Aunque el delegado no reporta deficiencias en la infraestructura ni prevé que los servicios se saturen, Gallo Korkowski recomienda invertir más en infraestructura sanitaria y tecnología.

El delegado del IMSS explica que en Jalisco ya tienen convenio con 30 unidades de Salud para atender a más de 13 mil personas de comunidades remotas, aunque desconoce el total de pacientes que el Instituto podría atender con la universalización. “No sé cuántos pacientes vamos a atender (de otras instituciones). Necesitamos ver los acuerdos”.

DESCARTAN MAYOR SATURACIÓN

Cuestionados sobre la posibilidad de que el seguro universal sature aún más las instituciones del sector salud, autoridades no contemplan problemas mayores.

Héctor Raúl Pérez Gómez, director de los Hospitales Civiles, admite que existen instituciones que ya están saturadas, como el Centro Médico Nacional de Occidente, el Hospital “Valentín Gómez Farías” o los propios Civiles. Pero aclara que no aumentará el número de pacientes que son atendidos en el IMSS e ISSSTE, “serán los mismos porque sus derechohabientes también irán a nuestras instituciones”.

Antonio Cruces Mada, secretario de Salud, tampoco prevé una saturación y subraya que el 15% de los pacientes que atienden son derechohabientes del Seguro Social, “los atendemos como población abierta, les hacen un estudio socioeconómico y, en 90% de los casos, son personas de escasos recursos que no pueden cubrir las cuotas… al final se le tiene que exentar el cobro porque no pueden pagar… es un vacío que nos impacta”.

En tanto, el delegado del ISSSTE señala que los 600 médicos que prestan sus servicios ya tienen asignada una cantidad de consultas diarias que marcan los estándares nacionales, “aunque hubiera un exceso de pacientes no podemos obligar al médico a dar más consultas, no habrá una sobredemanda”.

No hay fecha para el expediente electrónico

Aunque desde octubre de 2013, la Secretaría de Salud en Jalisco pretende que cada habitante del Estado cuente con un expediente clínico electrónico, para que su información esté en línea en caso que necesite un servicio donde quiera que esté, la realidad es que hay pocos avances y se desconoce cuándo quedará listo un sistema único para todas las instituciones de salud.

Héctor Raúl Pérez Gómez, director de los Hospitales Civiles de Guadalajara, aconseja “atender a la mayor celeridad la creación de una plataforma para el expediente clínico electrónico porque vamos a empezar a tener muchos pacientes recibiendo atención en diversas instituciones de salud… (el sistema) debe estar disponible en las diferentes instituciones con un manejo de alta confidencialidad”.

Antonio Cruces Mada, titular de la Secretaría de Salud, prefirió no dar un plazo para arrancar la plataforma electrónica, “el IMSS, el ISSSTE y Salud tenemos que conjuntar un mecanismo de intercambio de pacientes… pero será responsabilidad de la Secretaría hacer la armonización con los diferentes expedientes”.

El ex secretario de Salud, Jaime Agustín González Álvarez, señaló hace dos años que el proyecto cuesta más de 500 millones de pesos, pero Cruces Mada espera que sea gratuito “porque no hay un dinero para ello”. Por ello sumará a los técnicos de la Secretaría de Innovación, Ciencia y Tecnología para que elaboren esta plataforma.

Hasta la fecha, el IMSS es la dependencia que registra más avances, pues el expediente digital ya funciona en las clínicas 46 y 89, en las unidades médicas de atención familiar y en la clínica 42 de Puerto Vallarta. Tan sólo en la Clínica 46, un millón 454 mil 776 derechohabientes ya usan este sistema.

GUÍA

Los pendientes

• Ampliar los presupuestos en materia de salud para el siguiente año.

• La firma de convenios entre instituciones (Secretaría de Salud, IMSS e ISSSTE) para el intercambio de servicios.

• Falta la socialización entre los trabajadores de las diversas instituciones y los derechohabientes.

• La definición de un tabulador único de precios de servicios o intervenciones.

• La forma de pago entre las instituciones prestadoras de servicios.

• El expediente digital de pacientes para ser compartido entre todas las instituciones.

• Campaña de información entre pacientes.

EL DEBATE

	Antonio Cruces Mada	Héctor Raúl Pérez Gómez	Celso Montiel Hernández	Raúl Maldonado
	Secretario de Salud en Jalisco	Director general del Hospital Civil de Guadalajara	Titular del Seguro Popular en Jalisco	Subdelegado médico del ISSSTE en Jalisco
¿Es viable la universalidad del seguro a partir de junio?	Faltarían algunas condiciones por ajustar, para que sea la voluntad por parte de todas las instituciones, pero estaremos trabajando a marchas forzadas para que esto pueda ser una realidad a corto plazo.	La infraestructura que tenemos las instituciones y el personal calificado, pueden representar una forma de complementarnos para, de esa manera, caminar rumbo a la universalización.	Se pretende que el recurso sea más eficiente, tanto el administrativo como el humano. Para esto se iniciará con las patologías principales, para poder homologar un solo catálogo de servicios.	En el ISSSTE carecemos de una estructura sólida en el segundo y tercer niveles fuera de la metrópoli. Este proyecto nos ayudará para no estar subrogando los servicios al sector privado.
¿Qué hace falta para lograr un seguro universal?	Principalmente hay cuatro puntos que han retrasado este proyecto: el acuerdo en la cuestión del tabulador de los servicios, la manera y forma de pago (entre las instituciones), la socialización entre los empleados y la situación legal de estos convenios.	Debemos tener una planeación muy detallada y revisar las necesidades de infraestructura para que el objetivo final sea que, quien llegue a un hospital, derivado de estos convenios, llegue a un lugar en donde recibirá atención inmediata.	Un gran problema que puede presentarse son las acreditaciones. Ese será el reto, que las instituciones para que puedan convenir con el Seguro Popular tienen que estar acreditadas en recurso humano, atención e infraestructura y equipamiento.	Debemos socializarlo con nuestros empleados, trabajadores y derechohabientes, porque puede resultar que no quieran ir a otra institución. Hay que socializarlo para que sea una atención más expedita, rápida y de calidad.
¿Prevén una sobredemanda de pacientes por el seguro universal?	Con este intercambio de servicios podemos hacer la atención de manera abierta. En donde, en una saturación de nuestras instituciones, podamos derivar a los pacientes al IMSS e ISSSTE para que puedan ser atendidos pronto (los usuarios del Seguro Popular o viceversa).	Esperamos que precisamente (los derechohabientes) tengan una mayor diversidad de unidades de atención médica en el primero, segundo y tercer niveles, que les permita, entre otras cosas, no desplazarse a lugares distantes.	Lo que se pretende es que sea más eficiente la atención. No se pretende que se cambien de institución (los pacientes), pero sí que dependiendo de su enfermedad o de la distancia, puedan atenderse en cualquier institución convenida.	La atención médica está normada. Aunque tengamos un exceso de pacientes, el médico sólo puede ver los que tiene (estipulados por jornada), por lo tanto no vamos a tener ese problema con los trabajadores de que digan: ‘¿Por qué ahora veo a más pacientes?’”.

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