Jalisco
Los médicos rechazan trabajar fuera de la zona metropolitana
Trasladarse a municipios alejados e inseguros, así como salarios bajos, son los principales factores para que los galenos rechacen las vacantes
GUADALAJARA, JALISCO (11/MAR/2015).- La falta de médicos en municipios o comunidades fuera de la Zona Metropolitana de Guadalajara (ZMG) es una realidad y la Secretaría de Salud Jalisco está consciente de ello.
Además de la falta de presupuesto para pagar más plazas, es difícil cubrir las existentes debido a diversas situaciones. Se ha identificado que cuestiones como la lejanía y la percepción de inseguridad en ciertas localidades, hacen que los médicos se resistan a dejar la metrópoli, advierte el director de Planeación de la Secretaría, Daniel Meraz.
“Sobre todo en los centros de salud que están en la Zona Norte o poblaciones cercanas o colindantes con algunos estados, no hay médicos que se quieran ir, y eso nos causa mucho problema para poderlos contratar”.
Lo mismo ocurre con los pasantes, que dadas las circunstancias en que se encuentran algunas comunidades, no tienen lo necesario para cumplir con el puesto.
El director de Regiones Sanitarias, Eduardo Covarrubias Íñiguez, justifica la falta, incluso de pasantes en algunos centros de salud, a causa de cambios que se realizan de la noche a la mañana.
“Hay pasantes que de un momento a otro piden su cambio porque no les gusta el lugar, tienen inseguridad, les queda lejos, o que el sueldo que se les paga no es el adecuado… eso origina que en ocasiones, momentáneamente, se queden sin pasante”.
De acuerdo con expertos del Instituto Nacional de Salud Pública, una tercera parte de las unidades de atención de primer nivel en el sector público sigue siendo cubierta de manera exclusiva por pasantes, pese a su falta de práctica.
Piden apoyo a los alcaldes
Una posible solución para aumentar el número de médicos en los centros de salud es cambiar el modo de turnos de trabajo. Actualmente, la mayoría de los médicos y pasantes trabaja por turnos, y con eso se trata de cubrir la demanda de servicios, pero el plan es hacer una gestión de recursos para contratar más personal y asegurar tener un galeno atendiendo a todos los pacientes de una localidad, manifiesta el director de Regiones Sanitarias, Eduardo Covarrubias Íñiguez.
En lugar de contratar a tres médicos para tres turnos, se puede tener un médico de 12 horas durante el día, de lunes a viernes, y otro médico de las ocho de la noche a las ocho de la mañana, para hacer más eficientes los recursos humanos y tener cobertura.
Por ejemplo, el centro de salud Mamatla, en San Martín de Bolaños, apenas tiene un Técnico de Atención Primaria a la Salud (TAPS); es decir, carece de médico, enfermera y pasante.
Una de las estrategias de la dependencia es hacer acuerdos con los presidentes municipales para que, si tienen algún médico entre sus habitantes que quiera trabajar en un centro de salud, se le contrate para que labore para la Secretaría y su desplazamiento no sea tan largo.
La dependencia estatal implementó el programa 24/7/365, que consiste en tener un médico durante las 24 horas del día, todos los días de la semana y todo el año, anunció el director de Planeación, Daniel Meraz.
“Lo que hemos hecho es hablar con los presidentes municipales y que ellos sean los que nos ayuden a buscar el médico que se quiera ir a esa comunidad, porque el principal problema es que hay municipios que no tienen médico porque no hay quien quiera trabajar ahí, aunque tengamos la plaza”.
Para lograr convencer a los galenos, el programa maneja una prestación que duplica los sueldos base, en algunos de los casos. Además, para cubrir el déficit de servicios, la Secretaría ha capacitado a enfermeras en temas regionales.
“Si no hay un médico asignado puede rotar un pasante o uno de los mismos médicos itinerantes, o tratamos de enviar las unidades móviles”.
En Nextipac carecen de galeno titulado
A toda velocidad, un joven maneja una camioneta color azul con un acompañante. Atraviesa el centro de la población de Nextipac, en Zapopan, hasta llegar a la carretera. Ahí, dobla a la izquierda y toma una calle de tierra para llegar al centro de salud más cercano.
A su copiloto lo picó un alacrán y acudieron a pedir ayuda. Llegan al centro, donde se encuentra una enfermera platicando con otra joven. Dentro del consultorio, un estudiante pasante de medicina revisa al paciente.
En el centro de salud no hay médico, sólo están la enfermera y el estudiante. Se le pregunta a la enfermera si cuentan con el suero antialacrán que, se supone, debe existir en cada uno de los más de 583 centros de salud, pero no lo tienen. Sin embargo, responde que tienen otro medicamento con el mismo efecto y es el que se le suministrará al hombre, a quien dejaron en observación mientras su acompañante lo esperaba afuera en su camioneta.
El hecho de que un centro de salud sea operado por un estudiante y no por un médico general titulado, no es del agrado de los habitantes. Consideran que los pasantes vienen y van, y no tienen las mismas habilidades que posee un médico con experiencia.
Blanca Ortiz, una mujer embarazada, acudió a las 06:00 horas para recibir atención en el centro de salud, pero abrieron hasta después de dos horas. Le dijeron que no había médico y se regresó a casa.
Se enteró que ya había un galeno y volvió por su ficha, pero no alcanzó ninguna. Pese a que el centro estaba sin un solo paciente, no se le atendió.
Ella es afiliada al Seguro Popular, y requiere de ser atendida en su centro de salud para que le puedan entregar sus medicamentos. Sin embargo, la mayoría de las veces ella y su familia se atiende en la Cruz Verde de Santa Lucía para mayor rapidez.
“Ya hemos puesto quejas aquí para que nos traigan a un médico, porque a veces uno llega con el pasante y le dices que traes un dolor, pero ni siquiera te examina; se ponen a ver un libro y te dan tu receta. Nada más”.
Nextipac tiene alrededor de cuatro mil habitantes y 867 viviendas, de acuerdo con el censo 2010 del Inegi.
Déficit de 300 médicos de tercer nivel y mil enfermeras
Hace un par de semanas, la Auditoría Superior de la Federación emitió observaciones por mil 365 millones de pesos en el Seguro Popular en Jalisco ejercidos en 2013, por desvíos y gastos sin justificar. Las anomalías se enfocan principalmente en el desembolso relacionado con la adquisición de bienes y servicios, nómina y gasto operativo.
Por ejemplo, se registró un pago por 47 millones de pesos a 268 médicos que realizaron funciones administrativas, pero la Secretaría de Salud confía en solventar las observaciones, según su titular Jaime Agustín González Álvarez.
— ¿Cuál es el déficit de médicos y enfermeras en Jalisco?
— Es un tema muy serio porcentual. Hoy, Jalisco cuenta con un déficit de especialistas de tercer nivel que deberíamos de incursionarlos en las diferentes áreas en el interior del Estado de alrededor de 300 médicos… y con un déficit de mil enfermeras. Es un tema complejo.
— ¿Qué opina de que en 2013 se pagaron 47 millones a 268 médicos que realizaron funciones administrativas? Se hubiese cubierto parte del déficit.
— Es un tema que se viene analizando desde mi llegada (marzo de 2013), es un tema heredado. Hay un capítulo especial de cubre-incidencias, que deberían atender cuestiones médicas, pero se contrataron para atender otro tipo de áreas. Eso lo hemos intentado corregir poco a poco. Cuando han existido manifestaciones en mis oficinas giran alrededor de que estamos poniendo orden. Para corregir eso nos llevará uno o dos años más.
— No hay “aviadores” en la Secretaría.
— Si alguien conoce algún “aviador” que lo denuncie e inmediatamente lo damos de baja.
González Álvarez también precisa que el Gobierno de la República ya ordenó que Jalisco, con los fondos federales, puede crecer en infraestructura, pero no en recursos humanos.
“Si abrimos un hospital de tercer nivel, cómo le haremos para contratar médicos especialistas. Se podrían gestionar recursos para hospitales, pero nos veríamos limitados con el personal”.
El problema estructural es que la Secretaría adeuda dos mil 700 millones de pesos: “Al paso de dos años se ha logrado medio corregir, es una deuda asfixiante. El gobernador se ha comprometido con nosotros a buscar las alternativas: una de ellas es un rescate hacendario, que lo veo difícil; la otra es a través de un préstamo y tiene sus trabas. Lo que necesitamos es pagar las deudas que arrastramos, deudas heredadas (para crecer en infraestructura y recursos humanos)”.
Subraya que la deuda millonaria provoca un retraso en el crecimiento en infraestructura y personal. “Pero tenemos el compromiso de descentralizar los servicios, no tenemos al interior del Estado alguna área de tercer nivel de atención, no hemos podido crecer en Lagos, Puerto Vallarta, Ciudad Guzmán, Colotlán y Autlán, que es donde queremos hospitales”.
Batallan por falta de insumos y lejanía
Cuando terminó su pasantía, Tanya Vargas fue contratada como suplente de médico para diversos centros de salud. Recorrió centros de Amacueca, Tapalpa y Atoyac. Algunas veces le tocó trabajar junto a un médico, pero la mayoría de las veces lo hizo sola, con apoyo de una enfermera.
“El médico titular nunca iba y cobraba por consulta; yo era la encargada y me pagaban como suplente por hacer su trabajo”.
Algo similar pasa con los estudiantes de medicina que realizan su servicio social en centros de salud.
Un pasante de la carrera de Medicina de la UdeG, quien prefirió omitir su nombre, refirió que la beca es corta, además de la falta de medicamentos, falta de insumos y aparatos para tratar urgencias en zonas alejadas.
Refiere que cuando llegó a su centro de salud, esperaba que fuera un apoyo para el médico, pero al llegar le precisaron que no había galeno asignado y él tenía que hacerse cargo del lugar, junto con la enfermera y un promotor de salud.
“Sí fue complicado porque sales de la Universidad y, a pesar de que ya tienes algo de práctica, hay cosas que como pasante no puedes hacer y tenías que responder porque no había de otra”.
CLAVES
Núcleo básico no es suficiente
Equipo Por muchos años, la figura del núcleo básico en salud, conformado por un médico, un estudiante pasante de medicina y una enfermera, era lo necesario para brindar los servicios en una comunidad.
Actualidad Con el incremento de enfermedades crónico-degenerativas y mentales en México, se requiere que además de un núcleo básico en cada centro de salud se tenga también un nutriólogo que trate la obesidad y un psicólogo, asegura el director de Planeación, Daniel Meraz.
Unidades En el Estado hay 13 regiones sanitarias y 583 centros de salud.
Plantilla Para cubrir esas unidades se cuenta con mil 520 médicos generales y 620 pasantes que rotan cada semestre.
Centralismo Existen centros de salud, como en la Zona Metropolitana de Guadalajara, y municipios importantes de la Entidad, que tienen un número mayor de enfermeras y médicos en varios turnos, a comparación de los de la periferia y comunidades alejadas, que apenas si llegan a un galeno.
TELÓN DE FONDO
Unidades saturadas, falta de medicinas…
El Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (Coneval) publicó el estudio Indicadores de acceso y uso efectivo de los servicios de salud de afiliados al Seguro Popular, en el cual identificó indicadores sobre el acceso y uso efectivo a los servicios de salud, que muestran que si bien la cobertura de afiliación a estos servicios creció de manera importante entre 2008 y 2012, la calidad y disponibilidad son aún insuficientes para que la población más necesitada.
Las conclusiones fueron las siguientes:
La infraestructura y los recursos humanos a los que tienen acceso los afiliados no se han incrementado de manera similar al aumento en la cobertura de afiliación, lo que se traduce en una disponibilidad relativa cada vez menor frente a la demanda creciente de los afiliados.
Respecto a la calidad de los servicios, el aumento en la demanda, junto con la disminución de la disponibilidad de los mismos, ha derivado en la profundización de la falta de atención a los problemas de salud y la mala calidad percibida por los beneficiarios. Un reto particular se relaciona con el desabasto de medicamentos.
“Una vez afiliados, el objetivo de lograr una atención en salud oportuna, integral, con calidad y calidez y sin desembolso, se ve mermada por distintos factores:
insuficiencia de medicamentos y equipo, incluso los necesarios para atender lo señalado en documentos oficiales del Seguro Popular; en zonas rurales se suma la poca accesibilidad a hospitales de segundo y tercer nivel; saturación de clínicas y hospitales; insuficiente información sobre lo que cubre y no cubre el Seguro Popular y sobre lo que pagan y no pagan en específico los usuarios, así como una insuficiente profesionalización de los prestadores de servicio social de salud”.
Sigue: #debateinformador
¿En qué centros de salud de la metrópoli identifica el mayor déficit de médicos titulados?
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Además de la falta de presupuesto para pagar más plazas, es difícil cubrir las existentes debido a diversas situaciones. Se ha identificado que cuestiones como la lejanía y la percepción de inseguridad en ciertas localidades, hacen que los médicos se resistan a dejar la metrópoli, advierte el director de Planeación de la Secretaría, Daniel Meraz.
“Sobre todo en los centros de salud que están en la Zona Norte o poblaciones cercanas o colindantes con algunos estados, no hay médicos que se quieran ir, y eso nos causa mucho problema para poderlos contratar”.
Lo mismo ocurre con los pasantes, que dadas las circunstancias en que se encuentran algunas comunidades, no tienen lo necesario para cumplir con el puesto.
El director de Regiones Sanitarias, Eduardo Covarrubias Íñiguez, justifica la falta, incluso de pasantes en algunos centros de salud, a causa de cambios que se realizan de la noche a la mañana.
“Hay pasantes que de un momento a otro piden su cambio porque no les gusta el lugar, tienen inseguridad, les queda lejos, o que el sueldo que se les paga no es el adecuado… eso origina que en ocasiones, momentáneamente, se queden sin pasante”.
De acuerdo con expertos del Instituto Nacional de Salud Pública, una tercera parte de las unidades de atención de primer nivel en el sector público sigue siendo cubierta de manera exclusiva por pasantes, pese a su falta de práctica.
Piden apoyo a los alcaldes
Una posible solución para aumentar el número de médicos en los centros de salud es cambiar el modo de turnos de trabajo. Actualmente, la mayoría de los médicos y pasantes trabaja por turnos, y con eso se trata de cubrir la demanda de servicios, pero el plan es hacer una gestión de recursos para contratar más personal y asegurar tener un galeno atendiendo a todos los pacientes de una localidad, manifiesta el director de Regiones Sanitarias, Eduardo Covarrubias Íñiguez.
En lugar de contratar a tres médicos para tres turnos, se puede tener un médico de 12 horas durante el día, de lunes a viernes, y otro médico de las ocho de la noche a las ocho de la mañana, para hacer más eficientes los recursos humanos y tener cobertura.
Por ejemplo, el centro de salud Mamatla, en San Martín de Bolaños, apenas tiene un Técnico de Atención Primaria a la Salud (TAPS); es decir, carece de médico, enfermera y pasante.
Una de las estrategias de la dependencia es hacer acuerdos con los presidentes municipales para que, si tienen algún médico entre sus habitantes que quiera trabajar en un centro de salud, se le contrate para que labore para la Secretaría y su desplazamiento no sea tan largo.
La dependencia estatal implementó el programa 24/7/365, que consiste en tener un médico durante las 24 horas del día, todos los días de la semana y todo el año, anunció el director de Planeación, Daniel Meraz.
“Lo que hemos hecho es hablar con los presidentes municipales y que ellos sean los que nos ayuden a buscar el médico que se quiera ir a esa comunidad, porque el principal problema es que hay municipios que no tienen médico porque no hay quien quiera trabajar ahí, aunque tengamos la plaza”.
Para lograr convencer a los galenos, el programa maneja una prestación que duplica los sueldos base, en algunos de los casos. Además, para cubrir el déficit de servicios, la Secretaría ha capacitado a enfermeras en temas regionales.
“Si no hay un médico asignado puede rotar un pasante o uno de los mismos médicos itinerantes, o tratamos de enviar las unidades móviles”.
En Nextipac carecen de galeno titulado
A toda velocidad, un joven maneja una camioneta color azul con un acompañante. Atraviesa el centro de la población de Nextipac, en Zapopan, hasta llegar a la carretera. Ahí, dobla a la izquierda y toma una calle de tierra para llegar al centro de salud más cercano.
A su copiloto lo picó un alacrán y acudieron a pedir ayuda. Llegan al centro, donde se encuentra una enfermera platicando con otra joven. Dentro del consultorio, un estudiante pasante de medicina revisa al paciente.
En el centro de salud no hay médico, sólo están la enfermera y el estudiante. Se le pregunta a la enfermera si cuentan con el suero antialacrán que, se supone, debe existir en cada uno de los más de 583 centros de salud, pero no lo tienen. Sin embargo, responde que tienen otro medicamento con el mismo efecto y es el que se le suministrará al hombre, a quien dejaron en observación mientras su acompañante lo esperaba afuera en su camioneta.
El hecho de que un centro de salud sea operado por un estudiante y no por un médico general titulado, no es del agrado de los habitantes. Consideran que los pasantes vienen y van, y no tienen las mismas habilidades que posee un médico con experiencia.
Blanca Ortiz, una mujer embarazada, acudió a las 06:00 horas para recibir atención en el centro de salud, pero abrieron hasta después de dos horas. Le dijeron que no había médico y se regresó a casa.
Se enteró que ya había un galeno y volvió por su ficha, pero no alcanzó ninguna. Pese a que el centro estaba sin un solo paciente, no se le atendió.
Ella es afiliada al Seguro Popular, y requiere de ser atendida en su centro de salud para que le puedan entregar sus medicamentos. Sin embargo, la mayoría de las veces ella y su familia se atiende en la Cruz Verde de Santa Lucía para mayor rapidez.
“Ya hemos puesto quejas aquí para que nos traigan a un médico, porque a veces uno llega con el pasante y le dices que traes un dolor, pero ni siquiera te examina; se ponen a ver un libro y te dan tu receta. Nada más”.
Nextipac tiene alrededor de cuatro mil habitantes y 867 viviendas, de acuerdo con el censo 2010 del Inegi.
Déficit de 300 médicos de tercer nivel y mil enfermeras
Hace un par de semanas, la Auditoría Superior de la Federación emitió observaciones por mil 365 millones de pesos en el Seguro Popular en Jalisco ejercidos en 2013, por desvíos y gastos sin justificar. Las anomalías se enfocan principalmente en el desembolso relacionado con la adquisición de bienes y servicios, nómina y gasto operativo.
Por ejemplo, se registró un pago por 47 millones de pesos a 268 médicos que realizaron funciones administrativas, pero la Secretaría de Salud confía en solventar las observaciones, según su titular Jaime Agustín González Álvarez.
— ¿Cuál es el déficit de médicos y enfermeras en Jalisco?
— Es un tema muy serio porcentual. Hoy, Jalisco cuenta con un déficit de especialistas de tercer nivel que deberíamos de incursionarlos en las diferentes áreas en el interior del Estado de alrededor de 300 médicos… y con un déficit de mil enfermeras. Es un tema complejo.
— ¿Qué opina de que en 2013 se pagaron 47 millones a 268 médicos que realizaron funciones administrativas? Se hubiese cubierto parte del déficit.
— Es un tema que se viene analizando desde mi llegada (marzo de 2013), es un tema heredado. Hay un capítulo especial de cubre-incidencias, que deberían atender cuestiones médicas, pero se contrataron para atender otro tipo de áreas. Eso lo hemos intentado corregir poco a poco. Cuando han existido manifestaciones en mis oficinas giran alrededor de que estamos poniendo orden. Para corregir eso nos llevará uno o dos años más.
— No hay “aviadores” en la Secretaría.
— Si alguien conoce algún “aviador” que lo denuncie e inmediatamente lo damos de baja.
González Álvarez también precisa que el Gobierno de la República ya ordenó que Jalisco, con los fondos federales, puede crecer en infraestructura, pero no en recursos humanos.
“Si abrimos un hospital de tercer nivel, cómo le haremos para contratar médicos especialistas. Se podrían gestionar recursos para hospitales, pero nos veríamos limitados con el personal”.
El problema estructural es que la Secretaría adeuda dos mil 700 millones de pesos: “Al paso de dos años se ha logrado medio corregir, es una deuda asfixiante. El gobernador se ha comprometido con nosotros a buscar las alternativas: una de ellas es un rescate hacendario, que lo veo difícil; la otra es a través de un préstamo y tiene sus trabas. Lo que necesitamos es pagar las deudas que arrastramos, deudas heredadas (para crecer en infraestructura y recursos humanos)”.
Subraya que la deuda millonaria provoca un retraso en el crecimiento en infraestructura y personal. “Pero tenemos el compromiso de descentralizar los servicios, no tenemos al interior del Estado alguna área de tercer nivel de atención, no hemos podido crecer en Lagos, Puerto Vallarta, Ciudad Guzmán, Colotlán y Autlán, que es donde queremos hospitales”.
Batallan por falta de insumos y lejanía
Cuando terminó su pasantía, Tanya Vargas fue contratada como suplente de médico para diversos centros de salud. Recorrió centros de Amacueca, Tapalpa y Atoyac. Algunas veces le tocó trabajar junto a un médico, pero la mayoría de las veces lo hizo sola, con apoyo de una enfermera.
“El médico titular nunca iba y cobraba por consulta; yo era la encargada y me pagaban como suplente por hacer su trabajo”.
Algo similar pasa con los estudiantes de medicina que realizan su servicio social en centros de salud.
Un pasante de la carrera de Medicina de la UdeG, quien prefirió omitir su nombre, refirió que la beca es corta, además de la falta de medicamentos, falta de insumos y aparatos para tratar urgencias en zonas alejadas.
Refiere que cuando llegó a su centro de salud, esperaba que fuera un apoyo para el médico, pero al llegar le precisaron que no había galeno asignado y él tenía que hacerse cargo del lugar, junto con la enfermera y un promotor de salud.
“Sí fue complicado porque sales de la Universidad y, a pesar de que ya tienes algo de práctica, hay cosas que como pasante no puedes hacer y tenías que responder porque no había de otra”.
CLAVES
Núcleo básico no es suficiente
Equipo Por muchos años, la figura del núcleo básico en salud, conformado por un médico, un estudiante pasante de medicina y una enfermera, era lo necesario para brindar los servicios en una comunidad.
Actualidad Con el incremento de enfermedades crónico-degenerativas y mentales en México, se requiere que además de un núcleo básico en cada centro de salud se tenga también un nutriólogo que trate la obesidad y un psicólogo, asegura el director de Planeación, Daniel Meraz.
Unidades En el Estado hay 13 regiones sanitarias y 583 centros de salud.
Plantilla Para cubrir esas unidades se cuenta con mil 520 médicos generales y 620 pasantes que rotan cada semestre.
Centralismo Existen centros de salud, como en la Zona Metropolitana de Guadalajara, y municipios importantes de la Entidad, que tienen un número mayor de enfermeras y médicos en varios turnos, a comparación de los de la periferia y comunidades alejadas, que apenas si llegan a un galeno.
TELÓN DE FONDO
Unidades saturadas, falta de medicinas…
El Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (Coneval) publicó el estudio Indicadores de acceso y uso efectivo de los servicios de salud de afiliados al Seguro Popular, en el cual identificó indicadores sobre el acceso y uso efectivo a los servicios de salud, que muestran que si bien la cobertura de afiliación a estos servicios creció de manera importante entre 2008 y 2012, la calidad y disponibilidad son aún insuficientes para que la población más necesitada.
Las conclusiones fueron las siguientes:
La infraestructura y los recursos humanos a los que tienen acceso los afiliados no se han incrementado de manera similar al aumento en la cobertura de afiliación, lo que se traduce en una disponibilidad relativa cada vez menor frente a la demanda creciente de los afiliados.
Respecto a la calidad de los servicios, el aumento en la demanda, junto con la disminución de la disponibilidad de los mismos, ha derivado en la profundización de la falta de atención a los problemas de salud y la mala calidad percibida por los beneficiarios. Un reto particular se relaciona con el desabasto de medicamentos.
“Una vez afiliados, el objetivo de lograr una atención en salud oportuna, integral, con calidad y calidez y sin desembolso, se ve mermada por distintos factores:
insuficiencia de medicamentos y equipo, incluso los necesarios para atender lo señalado en documentos oficiales del Seguro Popular; en zonas rurales se suma la poca accesibilidad a hospitales de segundo y tercer nivel; saturación de clínicas y hospitales; insuficiente información sobre lo que cubre y no cubre el Seguro Popular y sobre lo que pagan y no pagan en específico los usuarios, así como una insuficiente profesionalización de los prestadores de servicio social de salud”.
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