Atención para salud mental, sin un presupuesto claro

GUADALAJARA, JALISCO (20/MAY/2014).- El pasado cuatro de enero se publicó en el Periódico Oficial la Ley de Salud Mental para el Estado de Jalisco, que implica la coordinación de las instituciones públicas, privadas y sociales para planificar y coordinar servicios en la materia.

Sin embargo a la ley le faltó algo: Contar con un apartado en donde se establezca de manera explícita, qué porcentaje del presupuesto se otorgará a la salud mental, para poder cumplir con todo lo establecido en el documento.

Al “olvidar” este detalle, la situación de la salud mental en el Estado no cambia. Sólo se cuenta con el presupuesto del Instituto Jalisciense de Salud Mental (Salme), el cual es insuficiente para poder cumplir con lo que marca la nueva ley, admite la directora, Luz María Coronado Sosa.
“Salme tendría imposible cubrir todo esto con el presupuesto que tiene cada año”.

Para este año, el instituto tiene 103 millones de pesos asignados en el Presupuesto del Gobierno del Estado.

La ley establece la creación de un consejo integrado por el gobernador del Estado, Aristóteles Sandoval Díaz, secretarías de Estado e instituciones de salud.

A pesar de que se tenía que tomar protesta al consejo antes de que finalizara abril, todavía no se reúnen para organizarse. Uno de los temas más importantes a tratar, es el de la dotación de presupuesto extra para poder acatar lo que marca la ley.

“Los recursos deben venir de los gobiernos federal y estatal; a nivel federal nos tienen que considerar y ver como una figura jurídica (al consejo) y nos tienen que apoyar económicamente”, señala la directora.

A pesar de la creación de la ley era considerada como urgente, no cuenta con un compromiso económico claro para cumplir con el objetivo, que es establecer y sistematizar las actividades de salud mental de manera multidisciplinaria, integral y continua, con promociones promoción, prevención y evaluación, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y seguimiento para un trato digno.

El presidente de la Comisión de Salud e Higiene del Congreso Local, Elías Íñiguez, reconoce que la ley se publicó sin un apartado donde se especifique cuál será el recurso que se destinará a la ley.

Si bien, dice, se planteó que se agregaran entre 50 y 60 millones de pesos extras a Salme, finalmente sólo quedó en palabras, pues en la ley no está contemplado.

Incluso, exhortó al consejo para que se reúna lo más pronto posible, para poder tratar este tema que es urgente.

“Tratar el número, de acuerdo a las necesidades del propio consejo, porque es el que va a decidir las actividades de prevención, promoción y ejecución, entonces; sí necesitamos ver un número porque, con la cantidad que hay ahorita para Salme, está igual que hace un año y para echar a andar el consejo, no alcanzamos”.

Según datos de la SSJ, el 70% de los jaliscienses tiene algún padecimiento de salud mental, y seis de cada 10 niños tiene algún signo de problema de tipo psicológico.

Queda la ley con sólo buenas intenciones: Especialista

En febrero de 2011 se publicó la Ley de Salud Mental del Distrito Federal, que consta de 12 capítulos muy completos, en donde se exponen prioridades en cuanto a edades, situación social y vulnerabilidad de las personas a beneficiar con los servicios de salud mental.

Consta de un capítulo, el IX, referente exclusivamente al financiamiento que se dará a la salud mental.

Textualmente, el artículo 66 dice: “La Asamblea Legislativa del Distrito Federal, considerará en su Presupuesto de Egresos del año que corresponda, la inversión del cinco por ciento adicional, del total del asignado a la Secretaría, porcentaje que será puesto a disposición del secretario para ser invertido en planear, organizar, operar, supervisar y evaluar la prestación de los servicios en materia de salud mental.

La Ley de Salud Mental para el Estado de Jalisco costa de sólo cinco capítulos, y en ninguno de ellos se establece algo similar en materia de presupuesto  comprometido, como en la de la Ciudad de México.

El jefe del Departamento de Clínicas de Salud Mental de la Universidad de Guadalajara (UdeG), José de Jesús Gutiérrez Rodríguez, advierte que esta omisión deja a la ley con sólo buenas intenciones, y no con algo establecido para garantizar que cada jalisciense acceda a un servicio completo de salud mental en caso de requerirlo, como se planteó la necesidad a los legisladores en un foro de salud mental, realizado el año pasado.

“Planteábamos que para que esta ley realmente estuviera a la altura de las circunstancias, tenía que haberse hecho un compromiso para ver cuánto dinero le va a invertir el Estado; en la ley de salud mental de la Ciudad de México se establece otorgar el 5% del presupuesto a la salud mental”.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) indica que la cifra ideal que los gobiernos deben destinar a la salud mental es del 10% del presupuesto de sus instancias sanitarias.

Dentro de la ley se contempla la creación de campañas de promoción a la salud, la construcción de al menos un centro de atención a la salud mental en cada municipio de Jalisco, así como asignación de personal. No obstante, actualmente no existe ni la infraestructura ni el recurso suficiente para poder cumplir con todo lo que dice la ley.

Ya no hay pretextos para no trabajar en salud mental: Salme

Actualmente, las instituciones de salud trabajan de manera aislada en cuestión de salud mental. El IMSS (instituto Mexicano del Seguro Social)  y el ISSSTE (Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado) tienen su abordaje con ciertos servicios, mientras que el Hospital Civil atiende a su propia población, así como el Instituto Jalisciense de Salud Mental (Salme); cada uno, con lo que sus presupuestos les permite.

Con una Ley de Salud Mental para el Estado de Jalisco, ya no habrá pretextos para brindar atención a quien lo necesite, asegura la directora de Salme, Luz María Coronado Sosa.

“Todo lo que se establece por ley es ley, ya no van a poder decir no puedo, no asisto, no participo, tendrán que participar con sus propuestas, con sus necesidades y con los recursos que tengan, pero la salud mental adquiere la importancia que verdaderamente tiene, y la atención a la salud mental adquiere la figura dentro de la ley”.

La nueva ley contempla la creación de un consejo, así como la elaboración de un programa estatal en la materia, en donde se defina la manera en que se abordará el tema a nivel interinstitucional.

Salme ya envió ya el programa y la propuesta del reglamento de la ley a la Secretaría de Salud Jalisco (SSJ), para que el departamento Jurídico le haga las observaciones pertinentes.

Con ello se tendrá una figura jurídica que hará obligatorio todo lo dictado por la ley, que en resumen, habla de garantizar el acceso a la población de servicios de salud mental.

Dentro del programa que ya se envió, se incluyen las acciones prioritarias como la promoción de la salud mental a través de campañas masivas y uso de redes sociales, instalación de módulos comunitarios, atención médico psiquiátrica y orientación ciudadana, entre otros puntos.

Según lo que marca la ley, el consejo debía integrarse autorizarse a finales de abril. Hasta el momento no se han reunido los integrantes.
Lo primero que deberá acordar este consejo es integrar un equipo para definir la aportación que cada institución hará por la salud mental en el Estado.

La CEDHJ queda fuera del consejo

El tema de la salud mental está íntimamente ligado a los derechos humanos, por la discriminación que sufren las personas con algún problema psicológico, por la falta de accesibilidad a servicios de ésta índole, así como por la situación en que algunos centros tratan a los pacientes psiquiátricos.

En el artículo dos de la Ley de Salud Mental para el Estado de Jalisco, textualmente dice: “La presente ley tiene como objeto lo siguiente: Regular las bases y modalidades para garantizar el acceso a los servicios de salud mental en el Estado de Jalisco, con un enfoque de derechos humanos”.

Sin embargo, la Comisión Estatal de Derechos Humanos del Estado de Jalisco quedó fuera del Consejo Estatal de Salud Mental, que será integrado por las diversas instituciones de gobierno, de salud y de la sociedad civil de la Entidad.

El titular de la CEDHJ, Felipe de Jesús Álvarez Cibrián, lamenta que no se haya tomado en cuenta al organismo en el consejo, y mucho menos en los aportes para mejorar el sistema de salud mental.

“No es porque lo diga yo, pero debe haber una incorporación de la CEDHJ en este consejo, porque hay aspectos técnicos, especializados en cada una de las áreas, que seguramente están las instituciones que deben estar, pero no está la comisión, que también debe estar, debe estar como parte integrante, debe ser órgano con voz y voto dentro del diseño de estas políticas públicas”.

Argumenta que existen muchos aspectos que la CEDHJ evalúa con enfoque social, y uno de ellos es la falta de acceso a la salud mental, sobre todo en el grupo de la niñez y adolescencia.

“Con nosotros llegan las quejas, vemos las deficiencias, sin embargo, con una postura propositiva nosotros estamos abiertos, sin necesidad de que sea reformada la ley para una inclusión formal para la comisión, participar de manera de oyentes o invitados y poder contribuir”.

El ombudsman advierte que hace falta definir responsabilidades, acciones y criterios importantes a tratar en torno a la salud mental de parte de las instituciones, que no quedan explícitos en el documento, publicado el pasado cuatro de enero.

Hace falta el doble de psiquiatras en Jalisco

De 2012 a 2013, el Instituto Jalisciense de Salud Mental (Salme) incrementó en 10% el número de consultas otorgadas a la población. De dar 55 mil 901, subió a 61 mil 322 atenciones por diferentes padecimientos, principalmente ansiedad y depresión.

El número de consultas crece año con año, pero el personal sigue siendo el mismo.

-Actualmente se tiene la suficiencia en cuanto a médicos, infraestructura, atención para todo los que lo requieren?

-“No, tenemos personal insuficiente”, responde la titular de Salme, Luz María Coronado Sosa.

Actualmente, en Salme se cuenta con alrededor de 40 psiquiatras, pero la demanda habla de que se requieren al menos otros 26 especialistas, sin contar con los que se requieren para atender la unidad de salud mental para niños y adolescentes, en planes para construirse este año.

También se necesitan 61 psicólogos, 37 trabajadores sociales, cuatro paidopsiquiatras y 263 enfermeros más para poder tener un adecuado servicio de salud en los centros de Salme.

“La norma indica un médico por cada dos o tres camas, estamos rebasados”.

La Ley de Salud Mental del Estado de Jalisco dicta que debe existir al menos un centro de atención de salud de salud mental en cada uno de los 125 municipios del Estado.

Actualmente hay sólo ocho Centros Integrales de Salud Mental (Cisames) en municipios, más dos Centros de Atención Integral de Salud Mental (Caisame) de estancia breve y prolongada, tres módulos municipales, siete módulos comunitarios y seis consultorios psicológicos en todo Jalisco.

En total, son 26 lugares públicos de la Secretaría de Salud Jalisco (SSJ) a los que la población puede acudir por una consulta mental, y el objetivo es lograr que haya 125, en donde al menos exista un psiquiatra, un psicólogo, una trabajadora social y un enfermero.

Sin fecha aún, construcción de unidad para adolescentes y niños

Un adolescente de 16 años, con idea suicida y homicida, fue recibido hace un par de semanas en Urgencias del Instituto Jalisciense de Salud Mental (Salme).

Las instalaciones de Salme no cuentan con un espacio dedicado a la atención mental hospitalaria de niños y adolescentes, pero dada la gravedad del caso, el jovencito fue recibido en la unidad de adultos, aun cuando las normas internacionales prohíben se mezclen pacientes de diferentes edades en un mismo lugar.

 “La norma nos dice que no deberíamos, porque tiene 16 años, pero es un niño con riesgo potencial suicida y homicida enorme; no íbamos a dejarlo sin atención, pero sabemos que las unidades no están adecuadas, son para adultos”, reconoce la directora de Salme, Luz María Coronado Sosa.

Casos como el del adolescente es una constante en Salme, en donde desde hace varios años no se cuenta con un centro integral de salud mental para niños y adolescentes.

Desde el año pasado quedó terminado el proyecto ejecutivo para la construcción de esta unidad, la cual contará con 50 camas de hospitalización. Sin embargo, no se tiene fecha para iniciar la construcción.

“A este momento, nosotros no sabemos por qué no se nos ha informado (sobre la construcción de la unidad), sabemos que ya está para licitarse, pero no sabemos en qué número estamos, porque hay otros proyectos previos”.

En casos de hospitalización por una enfermedad mental, el equipo de Salme evalúa al niño y se toma la decisión de atenderlo ahí, aunque esté fuera de norma, o si su vida no corre peligro, derivarlo al Antiguo Hospital Civil “Fray Antonio Alcalde”.

Según información de Salme, cada semana se manejan de dos a cinco casos de niños o adolescentes que requieren hospitalización, pero al no contar con un lugar adecuado, se derivan al Hospital Civil.

Los principales padecimientos mentales en este grupo de edad son la ansiedad, depresión y trastorno por déficit de atención.

Por considerar que se violentan los derechos humanos de los niños con problemas mentales, en 2010 la Comisión Estatal de Derechos Humanos Jalisco (CEDHJ), hizo un pronunciamiento al Gobierno estatal y al Congreso local para garantizar la prestación de una atención integral médico-psiquiátrica, a las niñas, niños y adolescentes.

Una pérdida irreparable

Es común que la pérdida de un ser querido genere tristeza, dolor y un vacío que no se llena con nada.

Cuando murió la madre, todos lloraron su partida. Pero uno de los hijos resintió más el suceso que el resto de la familia, originaria de La Barca, Jalisco.

El padre, que prefirió quedar en el anonimato, cuenta cómo su hijo cambió de un día a otro.

“Se volvió violento, de estar bien, de estar estudiando, de tener su novia, un día amaneció violento y con actitudes muy extrañas, muy feo”.

El joven de 18 años recién cumplidos fue a dar a un centro de atención mental, donde lo evaluaron y permaneció hospitalizado. El diagnóstico fue rápido y certero: tiene trastorno bipolar.

Las recaídas han sido varias, pues el paciente recién dejó la adolescencia y no reconoce que tenga una enfermedad mental, por lo que omite tomarse sus medicamentos; es cuando vienen las crisis, cuenta su papá.
“Es muy difícil manejar una cosa así, de no esperarse; a él se le detonó esto cuando murió su mamá, y pues lo entiendo, para uno la mamá es todo, y aunque esté yo, no es lo mismo; es difícil porque nos han explicado que el que es bipolar tiene una etapa de manía y otra de tristeza, y cuando está la de manía es cuando se pone agresivo, y no se puede controlar”.

El señor acepta que desconocía lo que significaba tener una persona con enfermedad mental en casa, e indica que hace falta más difusión, para saber identificar los signos de un padecimiento así, además de enseñar a la población que se trata de una enfermedad como cualquier otra, que debe de atenderse y no dejarse pasar.

¿Quién integraría  el Consejo Estatal de Salud Mental?

El Consejo Estatal de Salud Mental estaría integrado el gobernador, el secretario de Salud, Salme y titulares de la Fiscalía General del Estado de Jalisco, las secretarías de Educación, Salud, Desarrollo e Integración Social, Planeación, Administración y Finanzas. También por el presidente de la comisión de Salud e Higiene del Congreso del Estado, los rectores de universidades del estado que expidan título de médico psiquiatra, los delegados del IMSS e ISSSTE, el director general del Hospital Civil de Guadalajara, el presidente de la Asociación Médica de Jalisco, y de la Asociación de Hospitales Particulares de Jalisco.

Servicios en Salme 2013

Caisame Estancia Prolongada (Hospitalización en “El Zapote”)
Esquizofrenia 30%
Trastorno bipolar 8%
Trastorno delirante 7%
Trastorno psicótico 6%
Otros 42%
Total de atenciones: 6259

Caisame Estancia Breve (Consulta y manejo ambulatorio)
Ansiedad 26%
Trastorno por déficit de atención 16%
Depresión 15%
Trastorno depresivo recurrente 15%
Trastorno bipolar 4%
Otros 26%
Total de atenciones: 5 mil 353

Cisames
Ansiedad 21%
Depresión 18%
Esquizofrenia 15%
Trastornos de ansiedad y adaptación 10%
Trastorno por déficit de atención 8%
Otros 27 %
Total de atenciones: Seis mil 984.

Dato
Clínicas de Salud Mental de la UdeG
Adultos: 10 58 52 00, extensión 33756
Niños : 10 58 520 00, extensión 33738.


EL INFORMADOR / THAMARA VILLASEÑOR