IMSS: Servicios que NO cubre tu seguro médico y condiciones de los que sí

El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) brinda servicios de salud a quienes están registrados, ya sea a través de su empleo o mediante la incorporación voluntaria al sistema, realizando las contribuciones correspondientes.

Este servicio proporciona una atención médica bastante completa, que incluye desde consultas hasta cirugías y hospitalización. Sin embargo, también contempla ciertas exclusiones y condiciones que deben tenerse presentes para evitar confusiones al momento de solicitar atención.

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Beneficios incluidos en el seguro médico del IMSS

La protección otorgada por el IMSS abarca tanto al trabajador como a sus familiares beneficiarios, y comprende diferentes áreas:

Consultas y estudios clínicos: Valoración médica general y especializada, análisis y pruebas necesarias para el diagnóstico.
Intervenciones quirúrgicas: Operaciones requeridas para tratar enfermedades o lesiones físicas.
Medicamentos: Provisión de fármacos prescritos por los doctores del instituto.
Hospitalización: Incluye cama, alimentos y cuidados durante el tiempo de internamiento.
Atención durante el embarazo y parto: Servicios médicos para mujeres embarazadas, durante el parto y en el periodo posterior.
Incapacidades: Pago de subsidios en casos de enfermedad o accidente que impidan laborar temporalmente.
Pensiones: Apoyo económico mensual en situaciones de invalidez permanente o fallecimiento del asegurado.
Retiro laboral: Sistema de ahorro destinado a la jubilación.
Servicios sociales: Acceso a guarderías, actividades culturales, espacios vacacionales y velatorios.

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¿Qué exclusiones tiene el IMSS en su cobertura?

Pese a ofrecer un servicio bastante amplio, existen tratamientos y procedimientos que el IMSS no contempla, entre ellos:

Cirugías con fines estéticos
Anteojos, lentes de contacto, prótesis auditivas o intraoculares
Operaciones para corregir defectos visuales como miopía o astigmatismo
Atención por lesiones autoinfligidas o intentos de suicidio
Lesiones relacionadas con deportes extremos o de riesgo profesional
Evaluaciones médicas con fines preventivos
Tratamientos relacionados con infertilidad
Atención para trastornos del comportamiento o dificultades de aprendizaje
Servicios odontológicos, a excepción de extracciones, empastes y limpiezas dentales básicas
Prótesis, órtesis o aditamentos especiales que no estén autorizados por protocolo médico.

Estas exclusiones están detalladas en la normatividad interna del IMSS, y en muchos casos están sujetas a revisión según la condición médica del paciente y el dictamen de los especialistas. Por ello, siempre es recomendable consultar directamente con el área médica correspondiente antes de iniciar cualquier trámite o solicitar un procedimiento.

Condiciones de acceso por antigüedad

Algunos tratamientos médicos requieren cumplir con un tiempo mínimo de afiliación antes de poder recibir atención. Por ejemplo:

Para parto: Se exige al menos 10 meses de afiliación continua.

Para ciertos procedimientos quirúrgicos (mínimo 1 año):

Cirugías ginecológicas no relacionadas con cáncer
Cirugías para hernias, venas varicosas, problemas de nariz u ojos como estrabismo
Litotripcia (procedimiento para eliminar piedras en riñones o vejiga)
Operaciones para hemorroides, fístulas, hallux valgus o prolapso rectal

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Opciones para quienes no están afiliados

Aquellas personas que no cuentan con acceso al IMSS mediante un empleo pueden incorporarse de manera voluntaria al régimen de salud, cubriendo una cuota anual establecida.

Por otro lado, estudiantes de nivel medio superior y superior que estén inscritos en instituciones públicas también pueden beneficiarse del seguro médico para estudiantes. Este les brinda sin costo atención médica, medicamentos, hospitalización y servicios obstétricos, siempre que estén registrados en el sistema del IMSS a través de su plantel.