Jalisco
Falta de cultura y recursos, causas de los eventos adversos
En México, entre 10 y 12 de cada 100 pacientes tienen una complicación de salud ocurrida luego de su ingreso a un centro médico.
GUADALAJARA, JALISCO (07/JUL/2014).- Los incidentes dañinos que ocurren a los pacientes dentro un centro de salud pueden atribuirse a tres razones: a los médicos, a las instituciones y a los mismos pacientes, coincidieron expertos.
El mes pasado, un juez de Jalisco dictó órdenes de aprehensión contra 16 médicos del IMSS que trataron en 2009 a Roberto Gallardo, de 15 años, quien falleció. Los médicos son acusados de homicidio culposo derivado de negligencia médica.
Esto dio pie a la creación del movimiento #YoSoy17, que el 22 de junio organizó multitudinarias marchas en 13 entidades bajo la consigna “No somos dioses, no somos criminales, somos médicos”.
Pero la parte positiva del lema “No somos dioses” es que puede ser el inicio de un proceso de reconocimiento de que los médicos pueden equivocarse, dijo Evangelina Vázquez, representante regional de la asociación Pacientes por la Seguridad del Paciente.
Y es que, afirmó, cuando ocurren estos eventos adversos nunca se da una explicación. Por ello, esta organización busca el reconocimiento de los errores de los médicos cuando estos ocurran.
Además, apoyan una estrategia de revelación pública, que implica que el hospital convoque a la familia, se informen y analicen las fallas en el proceso, se ofrezcan disculpas y se comprometan en buscar soluciones.
Un ejemplo: en la Secretaría de Salud en Coahuila y en el Seguro Social, el personal tiene la indicación de atender a 4 personas por hora, por lo que diariamente deberán dar servicio a 24 pacientes.
Y es que, al menos, falta comunicación. Así, la mitad de las quejas que recibe la Comisión de Arbitraje Médico del Estado de Jalisco (Camejal) llega a una solución cuando el médico explica por qué el procedimiento no cumplió con las expectativas del paciente, dijo el titular de ese organismo, Salvador Chávez Ramírez.
La formación de médicos para que sean más sensibles y empáticos debe ser una prioridad desde las aulas, reconoció Alfredo Ramos, jefe del Departamento de Salud Pública del Centro Universitario de Tonalá de la Universidad de Guadalajara.
Pero esto no es lo que sucede: en el caso específico de la carrera de Medicina en esta casa de estudios, estas reflexiones sólo encuentran espacios en dos materias: Bioética y Legislación y Salud.
Y que el personal de salud tiene al menos una parte de la solución en sus manos es una realidad reconocida por la misma OMS, que ha lanzado la campaña: Una atención más limpia es una atención más segura.
De acuerdo con el Cuestionario de conocimientos y percepción de higiene de manos que la Secretaría de Salud aplicó a personal de centros hospitalarios, sólo uno de cada tres respondió que más del 70% del personal de su hospital se realiza la higiene de manos en situaciones requeridas.
Los médicos no son los únicos responsables de los eventos adversos. Buena parte del fenómeno lo explica la falta de recursos, sobre todo en el ámbito público.
El gasto público y privado en salud como porcentaje del Producto Interno Bruto (PIB) en México fue de 6.1% en 2012, lo que empata al país con la república africana de Burkina Faso y lo deja por debajo de naciones como Turquía y Barbados (6.2%) o Mozambique y Haití (6.5%), de acuerdo con cifras del Banco Mundial.
No sólo está muy lejos del 17.9% de Estados Unidos –el primer lugar en la lista– y por debajo de la media de América Latina y El Caribe (7.7%), sino que el país es superado por otras naciones latinoamericanas como Paraguay (10.3%), Costa Rica (10.1%), Brasil (9.3%), Uruguay (8.9%), Honduras y Cuba (8.6%), Argentina (8.5%), Nicaragua (8.2%), Panamá (7.7%), Chile (7.2%), Colombia (6.8%), Guatemala y El Salvador (6.7%), y Ecuador (6.4%).
En contraste, el Banco Mundial señala que el gasto en salud en México se ha mantenido estable –incluso a la baja– en los últimos años: 6.4% del PIB en 2009, 6.3% en 2010, y 6% en 2011.
LAS QUEJAS
Comisión Estatal de los Derechos Humanos
En la Comisión Estatal de los Derechos Humanos se han recibido 182 quejas por presuntas negligencias por médicos e instituciones del sector público desde 2007 y hasta el 26 de junio de este año. Sólo se han emitido 26 recomendaciones.
Año Quejas
2007 21
2008 30
2009 25
2010 23
2011 21
2012 21
2013 29
2014* 12
*Al 26 de junio.
Fuente: Comisión Estatal de los Derechos Humanos.
Con información de El Informador, El Financiero, El Siglo de Torreón, El Siglo de Durango y El Presente de Tabasco
PARA DENUNCIAR
Secretaría de Salud Jalisco
01 800 SANIJAL
Comisión de Arbitraje Médico del Estado de Jalisco
Teléfono: 3616 1801 / 3616 1962
Correo: camejal@jalisco.gob.mx
Comisión Estatal de los Derechos Humanos
Teléfono: 3669 1100
Internet: http://cedhj.org.mx/forma.asp
Con información de El Informador, El Financiero, El Siglo de Torreón, El Siglo de Durango y El Presente de Tabasco
FISCALÍA GENERAL DEL ESTADO DE JALISCO
En la Fiscalía, las denuncias por responsabilidad médica han sido las siguientes:
2013 29 iniciadas 3 consignadas
2014** 34 iniciadas 0 consignadas ** Al 20 de junio
Fuente: Fiscalía General del Estado de Jalisco
COMISIÓN DE ARBITRAJE MÉDICO DEL ESTADO DE JALISCO
Las quejas por tipo de institución de 2001 a junio de 2014:
Privada 1,569
Seguridad social 833
Asistencia social 301
Fuente: Camejal
Prioridades mundiales
La Organización Mundial de la Salud señala estos ejemplos de cuestiones que necesitan ser investigadas para disminuir el daño causado a los pacientes:
Infecciones asociadas a la atención sanitaria:
Se estima que, en cualquier momento, aproximadamente 1.4 millones de personas padecen infecciones causadas durante la prestación de atención sanitaria.
Eventos adversos relacionados con los medicamentos:
En los servicios de atención de casos agudos entre un 7% y un 10% de los pacientes experimenta algún evento adverso relacionado con los medicamentos. De ellos, aproximadamente un 28% a un 56% son prevenibles.
Cirugía y anestesia:
En países desarrollados que los eventos adversos registrados en el quirófano representan al menos un 50% del total de eventos adversos registrados entre pacientes quirúrgicos. En los países en desarrollo la atención quirúrgica tropieza con limitaciones debidas a deficiencias de los servicios e instalaciones, falta de personal capacitado, insuficiencias tecnológicas y limitaciones en el suministro de medicamentos y material.
Administración de inyecciones sin precauciones de seguridad:
En el mundo hasta un 40% de las inyecciones se administran con jeringas y agujas reutilizadas sin esterilización previa, y en algunos países esa proporción asciende hasta un 70%. La administración de inyecciones sin tomar precauciones de seguridad causa aproximadamente 1.3 millones de defunciones al año en el mundo.
Productos sanguíneos inseguros:
Entre un 5% y un 15%, aproximadamente, de las infecciones por VIH en países en desarrollo se deben a transfusiones de sangre contaminada.
Eventos adversos relacionados con dispositivos médicos:
En algunos países en desarrollo hasta la mitad de los dispositivos médicos disponibles son inutilizables o sólo parcialmente utilizables.
Mejores pacientes
Los especialistas señalaron al paciente como parte del problema, debido a sus hábitos de salud –que terminan complicando diagnósticos y tratamientos, y porque acuden al médico cuando ya es tarde– porque no siguen las instrucciones del galeno al pie de la letra o esconden información relevante para el médico.
“Hay casos en los que nos damos cuenta que el paciente se complica por la aplicación de una anestesia porque el paciente guardó una información que no le pasó al médico, como una adicción”, explicó Ramos.
En otros casos –en los que hay corresponsabilidad entre médico y paciente– se busca una atención barata en clínicas, sobre todo estéticas, que son lugares mal habilitados en los que no existen elementos para resolver alguna contingencia, coincidieron el jefe del Departamento de Salud Pública del Centro Universitario de Tonalá y Cisneros de la Secretaría de Salud de Jalisco.
Así, Cisneros recomienda que, para ser mejores pacientes, se verifique que en su consultorio se tenga a la vista el título y la cédula del médico, así como del título de la especialidad, en su caso.
Además, seguir el tratamiento tal y como lo indique el médico y hasta el final; tener la confianza de preguntar todas sus dudas al galeno y avisarle en caso de que haya alguna reacción adversa a un medicamento.
Exigir una buena revisión y llenado del expediente clínico también es muy importante, además de no someterse a actos quirúrgicos en un consultorio u hospitales pequeños en los que visiblemente no se cuente con el equipo suficiente para hacer frente a alguna situación de gravedad.
AUTORIDADES OMITEN PROVEER UN SERVICIO DIGNO Y DE CALIDAD
Responsabilidad institucional
El que otros países tengan mayores inversiones que México redunda en que los médicos trabajan en medio de deficiencias, indicó Ernesto Cisneros, jefe del Departamento de Regulación de Insumos para la Salud de la Secretaría de Salud de Jalisco.
Como médico –es decir, no hablando como funcionario de esa dependencia– opinó que el sistema de salud requiere una reestructuración. La política de ofrecer cobertura de salud a más personas es muy buena, pero en la medida en la que no crecen los recursos, el médico se ve obligado a atender a un gran número de pacientes y puede hacer “la medicina que le gusta”, dijo.
“Eso a veces pasa porque, en Tabasco como en otras partes de la república, los profesionales de la salud que laboran en el sector público tienen una carga excesiva de trabajo, lo que los obliga a hablar poco y hacer más”, señaló Gabriel Suárez Zapata, presidente de la Comisión Estatal de Conciliación y Arbitraje Médico de Tabasco (Cecamet).
La Encuesta Nacional de Empleo y Seguridad Social 2013 del Instituto Nacional de Estadística y Geografía estima que hay 91 millones de personas –77 de cada 100 habitantes del país– afiliadas a una institución de seguridad social o de salud. Sólo como ejemplo, el Seguro Popular pasó del millón de personas afiliadas en 2002 a casi 53 millones en 2012, de acuerdo con cifras recolectadas por el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social.
Así, coincidió Ramos, de la Universidad de Guadalajara, sobre todo en las instituciones públicas, el número de personas que solicita el servicio sobrepasa al que el médico puede atender de manera concienzuda.
Cuando a un médico familiar se le encarga atender a 20 o 25 pacientes en seis horas, naturalmente se irá en detrimento de la calidad. Muy frecuentemente, los enfermos se van con muchas dudas, lo que genera una insatisfacción que se solucionaría con un poco más de tiempo, explicó.
Martín Dávalos Gómez, presidente de la Asociación Médica de Jalisco, reconoció que sus agremiados sí perciben carencias, sobre todo en el sector público, pues cuando se dan en el privado se subsanan más fácilmente.
Y en este sentido, Chávez Ramírez de la Camejal instó a los pacientes a exigir sus derechos con mayor vehemencia.
“Si entro a un consultorio y un médico está escribiendo, está en la computadora y ni me voltea a ver, cuando mucho ve el papel en donde dice mi nombre, el número de cédula, y que detrás de eso la pregunta es ‘¿qué le duele?’ o ‘¿qué tiene?’ y que con una mínima explicación casi le da la receta. Si no te voltearon a ver, lo mínimo que tiene que hacer el paciente es decir ‘¿sabe qué? El día que tenga tiempo de escucharme, de verme y de atenderme, ese día regreso’”, comentó.
“Esta crisis está basada en una falta de planeación estratégica, porque se hace un programa nacional que se conoce como Seguro Popular (Comisión Nacional de Protección Social en Salud) y no se tomaron en cuenta los mecanismos para atender al número de pacientes, con la infraestructura que existía jamás se iba a dar capacidad de respuesta y los servicios se rebasaron”, señaló Luis del Moral Rosste, Director General del Hospital General de Torreón.
En hospitales con infraestructura rebasada, dice, es difícil cumplir al 100 por ciento con las normas de salud por las limitaciones que enfrentan.
Sigue: #debateinformador
¿Qué medidas deben implementarse para disminuir los casos de negligencia médica en los centros de salud?
Participa en Twitter en el debate del día @informador
El mes pasado, un juez de Jalisco dictó órdenes de aprehensión contra 16 médicos del IMSS que trataron en 2009 a Roberto Gallardo, de 15 años, quien falleció. Los médicos son acusados de homicidio culposo derivado de negligencia médica.
Esto dio pie a la creación del movimiento #YoSoy17, que el 22 de junio organizó multitudinarias marchas en 13 entidades bajo la consigna “No somos dioses, no somos criminales, somos médicos”.
Pero la parte positiva del lema “No somos dioses” es que puede ser el inicio de un proceso de reconocimiento de que los médicos pueden equivocarse, dijo Evangelina Vázquez, representante regional de la asociación Pacientes por la Seguridad del Paciente.
Y es que, afirmó, cuando ocurren estos eventos adversos nunca se da una explicación. Por ello, esta organización busca el reconocimiento de los errores de los médicos cuando estos ocurran.
Además, apoyan una estrategia de revelación pública, que implica que el hospital convoque a la familia, se informen y analicen las fallas en el proceso, se ofrezcan disculpas y se comprometan en buscar soluciones.
Un ejemplo: en la Secretaría de Salud en Coahuila y en el Seguro Social, el personal tiene la indicación de atender a 4 personas por hora, por lo que diariamente deberán dar servicio a 24 pacientes.
Y es que, al menos, falta comunicación. Así, la mitad de las quejas que recibe la Comisión de Arbitraje Médico del Estado de Jalisco (Camejal) llega a una solución cuando el médico explica por qué el procedimiento no cumplió con las expectativas del paciente, dijo el titular de ese organismo, Salvador Chávez Ramírez.
La formación de médicos para que sean más sensibles y empáticos debe ser una prioridad desde las aulas, reconoció Alfredo Ramos, jefe del Departamento de Salud Pública del Centro Universitario de Tonalá de la Universidad de Guadalajara.
Pero esto no es lo que sucede: en el caso específico de la carrera de Medicina en esta casa de estudios, estas reflexiones sólo encuentran espacios en dos materias: Bioética y Legislación y Salud.
Y que el personal de salud tiene al menos una parte de la solución en sus manos es una realidad reconocida por la misma OMS, que ha lanzado la campaña: Una atención más limpia es una atención más segura.
De acuerdo con el Cuestionario de conocimientos y percepción de higiene de manos que la Secretaría de Salud aplicó a personal de centros hospitalarios, sólo uno de cada tres respondió que más del 70% del personal de su hospital se realiza la higiene de manos en situaciones requeridas.
Los médicos no son los únicos responsables de los eventos adversos. Buena parte del fenómeno lo explica la falta de recursos, sobre todo en el ámbito público.
El gasto público y privado en salud como porcentaje del Producto Interno Bruto (PIB) en México fue de 6.1% en 2012, lo que empata al país con la república africana de Burkina Faso y lo deja por debajo de naciones como Turquía y Barbados (6.2%) o Mozambique y Haití (6.5%), de acuerdo con cifras del Banco Mundial.
No sólo está muy lejos del 17.9% de Estados Unidos –el primer lugar en la lista– y por debajo de la media de América Latina y El Caribe (7.7%), sino que el país es superado por otras naciones latinoamericanas como Paraguay (10.3%), Costa Rica (10.1%), Brasil (9.3%), Uruguay (8.9%), Honduras y Cuba (8.6%), Argentina (8.5%), Nicaragua (8.2%), Panamá (7.7%), Chile (7.2%), Colombia (6.8%), Guatemala y El Salvador (6.7%), y Ecuador (6.4%).
En contraste, el Banco Mundial señala que el gasto en salud en México se ha mantenido estable –incluso a la baja– en los últimos años: 6.4% del PIB en 2009, 6.3% en 2010, y 6% en 2011.
LAS QUEJAS
Comisión Estatal de los Derechos Humanos
En la Comisión Estatal de los Derechos Humanos se han recibido 182 quejas por presuntas negligencias por médicos e instituciones del sector público desde 2007 y hasta el 26 de junio de este año. Sólo se han emitido 26 recomendaciones.
Año Quejas
2007 21
2008 30
2009 25
2010 23
2011 21
2012 21
2013 29
2014* 12
*Al 26 de junio.
Fuente: Comisión Estatal de los Derechos Humanos.
Con información de El Informador, El Financiero, El Siglo de Torreón, El Siglo de Durango y El Presente de Tabasco
PARA DENUNCIAR
Secretaría de Salud Jalisco
01 800 SANIJAL
Comisión de Arbitraje Médico del Estado de Jalisco
Teléfono: 3616 1801 / 3616 1962
Correo: camejal@jalisco.gob.mx
Comisión Estatal de los Derechos Humanos
Teléfono: 3669 1100
Internet: http://cedhj.org.mx/forma.asp
Con información de El Informador, El Financiero, El Siglo de Torreón, El Siglo de Durango y El Presente de Tabasco
FISCALÍA GENERAL DEL ESTADO DE JALISCO
En la Fiscalía, las denuncias por responsabilidad médica han sido las siguientes:
2013 29 iniciadas 3 consignadas
2014** 34 iniciadas 0 consignadas ** Al 20 de junio
Fuente: Fiscalía General del Estado de Jalisco
COMISIÓN DE ARBITRAJE MÉDICO DEL ESTADO DE JALISCO
Las quejas por tipo de institución de 2001 a junio de 2014:
Privada 1,569
Seguridad social 833
Asistencia social 301
Fuente: Camejal
Prioridades mundiales
La Organización Mundial de la Salud señala estos ejemplos de cuestiones que necesitan ser investigadas para disminuir el daño causado a los pacientes:
Infecciones asociadas a la atención sanitaria:
Se estima que, en cualquier momento, aproximadamente 1.4 millones de personas padecen infecciones causadas durante la prestación de atención sanitaria.
Eventos adversos relacionados con los medicamentos:
En los servicios de atención de casos agudos entre un 7% y un 10% de los pacientes experimenta algún evento adverso relacionado con los medicamentos. De ellos, aproximadamente un 28% a un 56% son prevenibles.
Cirugía y anestesia:
En países desarrollados que los eventos adversos registrados en el quirófano representan al menos un 50% del total de eventos adversos registrados entre pacientes quirúrgicos. En los países en desarrollo la atención quirúrgica tropieza con limitaciones debidas a deficiencias de los servicios e instalaciones, falta de personal capacitado, insuficiencias tecnológicas y limitaciones en el suministro de medicamentos y material.
Administración de inyecciones sin precauciones de seguridad:
En el mundo hasta un 40% de las inyecciones se administran con jeringas y agujas reutilizadas sin esterilización previa, y en algunos países esa proporción asciende hasta un 70%. La administración de inyecciones sin tomar precauciones de seguridad causa aproximadamente 1.3 millones de defunciones al año en el mundo.
Productos sanguíneos inseguros:
Entre un 5% y un 15%, aproximadamente, de las infecciones por VIH en países en desarrollo se deben a transfusiones de sangre contaminada.
Eventos adversos relacionados con dispositivos médicos:
En algunos países en desarrollo hasta la mitad de los dispositivos médicos disponibles son inutilizables o sólo parcialmente utilizables.
Mejores pacientes
Los especialistas señalaron al paciente como parte del problema, debido a sus hábitos de salud –que terminan complicando diagnósticos y tratamientos, y porque acuden al médico cuando ya es tarde– porque no siguen las instrucciones del galeno al pie de la letra o esconden información relevante para el médico.
“Hay casos en los que nos damos cuenta que el paciente se complica por la aplicación de una anestesia porque el paciente guardó una información que no le pasó al médico, como una adicción”, explicó Ramos.
En otros casos –en los que hay corresponsabilidad entre médico y paciente– se busca una atención barata en clínicas, sobre todo estéticas, que son lugares mal habilitados en los que no existen elementos para resolver alguna contingencia, coincidieron el jefe del Departamento de Salud Pública del Centro Universitario de Tonalá y Cisneros de la Secretaría de Salud de Jalisco.
Así, Cisneros recomienda que, para ser mejores pacientes, se verifique que en su consultorio se tenga a la vista el título y la cédula del médico, así como del título de la especialidad, en su caso.
Además, seguir el tratamiento tal y como lo indique el médico y hasta el final; tener la confianza de preguntar todas sus dudas al galeno y avisarle en caso de que haya alguna reacción adversa a un medicamento.
Exigir una buena revisión y llenado del expediente clínico también es muy importante, además de no someterse a actos quirúrgicos en un consultorio u hospitales pequeños en los que visiblemente no se cuente con el equipo suficiente para hacer frente a alguna situación de gravedad.
AUTORIDADES OMITEN PROVEER UN SERVICIO DIGNO Y DE CALIDAD
Responsabilidad institucional
El que otros países tengan mayores inversiones que México redunda en que los médicos trabajan en medio de deficiencias, indicó Ernesto Cisneros, jefe del Departamento de Regulación de Insumos para la Salud de la Secretaría de Salud de Jalisco.
Como médico –es decir, no hablando como funcionario de esa dependencia– opinó que el sistema de salud requiere una reestructuración. La política de ofrecer cobertura de salud a más personas es muy buena, pero en la medida en la que no crecen los recursos, el médico se ve obligado a atender a un gran número de pacientes y puede hacer “la medicina que le gusta”, dijo.
“Eso a veces pasa porque, en Tabasco como en otras partes de la república, los profesionales de la salud que laboran en el sector público tienen una carga excesiva de trabajo, lo que los obliga a hablar poco y hacer más”, señaló Gabriel Suárez Zapata, presidente de la Comisión Estatal de Conciliación y Arbitraje Médico de Tabasco (Cecamet).
La Encuesta Nacional de Empleo y Seguridad Social 2013 del Instituto Nacional de Estadística y Geografía estima que hay 91 millones de personas –77 de cada 100 habitantes del país– afiliadas a una institución de seguridad social o de salud. Sólo como ejemplo, el Seguro Popular pasó del millón de personas afiliadas en 2002 a casi 53 millones en 2012, de acuerdo con cifras recolectadas por el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social.
Así, coincidió Ramos, de la Universidad de Guadalajara, sobre todo en las instituciones públicas, el número de personas que solicita el servicio sobrepasa al que el médico puede atender de manera concienzuda.
Cuando a un médico familiar se le encarga atender a 20 o 25 pacientes en seis horas, naturalmente se irá en detrimento de la calidad. Muy frecuentemente, los enfermos se van con muchas dudas, lo que genera una insatisfacción que se solucionaría con un poco más de tiempo, explicó.
Martín Dávalos Gómez, presidente de la Asociación Médica de Jalisco, reconoció que sus agremiados sí perciben carencias, sobre todo en el sector público, pues cuando se dan en el privado se subsanan más fácilmente.
Y en este sentido, Chávez Ramírez de la Camejal instó a los pacientes a exigir sus derechos con mayor vehemencia.
“Si entro a un consultorio y un médico está escribiendo, está en la computadora y ni me voltea a ver, cuando mucho ve el papel en donde dice mi nombre, el número de cédula, y que detrás de eso la pregunta es ‘¿qué le duele?’ o ‘¿qué tiene?’ y que con una mínima explicación casi le da la receta. Si no te voltearon a ver, lo mínimo que tiene que hacer el paciente es decir ‘¿sabe qué? El día que tenga tiempo de escucharme, de verme y de atenderme, ese día regreso’”, comentó.
“Esta crisis está basada en una falta de planeación estratégica, porque se hace un programa nacional que se conoce como Seguro Popular (Comisión Nacional de Protección Social en Salud) y no se tomaron en cuenta los mecanismos para atender al número de pacientes, con la infraestructura que existía jamás se iba a dar capacidad de respuesta y los servicios se rebasaron”, señaló Luis del Moral Rosste, Director General del Hospital General de Torreón.
En hospitales con infraestructura rebasada, dice, es difícil cumplir al 100 por ciento con las normas de salud por las limitaciones que enfrentan.
Sigue: #debateinformador
¿Qué medidas deben implementarse para disminuir los casos de negligencia médica en los centros de salud?
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